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Riduzione progressiva dei livelli di complemento sierico: un fattore di rischio per recidiva nei pazienti con ipocomplementemia nel lupus eritematoso sistemico

Il lupus eritematoso sistemico sierologicamente attivo clinicamente quiescente ( SACQ-SLE ) è un sottotipo di lupus eritematoso sistemico; la maggior parte dei pazienti con SACQ-SLE recidiva.
Sebbene le fluttuazioni del livello del complemento e/o dell'anti-dsDNA durante lo stato di SACQ non siano utili per predire la recidiva, potrebbero essere utili in contesti clinici specifici.
È stata valutata la correlazione tra recidiva futura e progressiva riduzione dei livelli di complemento sierico in seguito a remissione nei pazienti con ipocomplementemia.

Sono stati esaminati retrospettivamente i pazienti di età maggiore o uguale a 15 anni che sono stati trattati con 20 mg/die o più di Prednisolone per l'induzione della remissione.
Dopo aver raggiunto la remissione, sono stati analizzati i pazienti trattati con Prednisolone rastremato a 15 mg/die o meno senza recidiva seguiti da ipocomplementemia ( primo punto di ipocomplementemia ).

L'esito primario era la recidiva durante i primi 24 mesi.

Sono stati arruolati 76 pazienti; 31 ( 40.8% ) hanno recidivato. Una riduzione del 10% o superiore dopo il primo punto di ipocomplementazione nei livelli sierici di C3, C4 e CH50 è stata riscontrata rispettivamente in 10, 21 e 16 pazienti.

Gli hazard ratio ( HR ) per le recidive sono stati 2.32 per i livelli sierici di C3 e 2.46 per i livelli sierici di C4.
Progressive riduzioni dei livelli sierici di C3 e C4 hanno avuto una specificità relativamente alta ( 93.3% e 82.2% ) ma una sensibilità limitata ( 22.6% e 41.9% ) per la previsione di recidiva.

Tuttavia, la simultanea riduzione progressiva dei livelli di C3 e l'aumento dei livelli di anticorpi anti-dsDNA hanno avuto la più alta specificità ( 97.8% ) e la contemporanea riduzione progressiva dei livelli di C4 o l'aumento dei livelli di anticorpi anti-dsDNA hanno avuto la massima sensibilità ( 71.0% ).

Le simultanee riduzioni progressive dei livelli del complemento e gli aumenti dei livelli di anticorpi anti-dsDNA possono indicare i pazienti con SACQ-SLE con future recidive. ( Xagena2018 )

Miyawaki Y et al, Lupus 2018; 27: 2093-2100

Reuma2018